Des études internationales rapportent que les ratios soignants-patients adaptés peuvent contribuer à sauver des vies et sont nécessaires pour  rendrent les métiers du soin plus attractifs. 

 

Portant notamment sur l'expérience de la Californie et d'autres états les ayant instaurés réglementairement, des études démontrent plusieurs impacts majeurs. 

 

Le respect d'un ratio d'une infirmière pour deux patients maximums en réanimation a pu réduire significativement les complications comme les pneumonies acquises sous ventilation ou les infections sur cathéter.  Ce ratio existe en France et la propostion de loi vise à l'étendre aux autres services et spécialités.  On attend de l'application de ratios minimum une amélioration de la qualité des soins et de la sécurité patient.

 

- dans les services de chirurgie, par une surveillance plus étroite en post-opératoire, réduisant les complications hémorragiques et thromboemboliques. 

- en médecine, pour la prévention des escarres et des chutes, la gestion de la douleur. 

- en psychiatrie, afin d'améliorer la prise en charge relationnelle et réduire le recours à l'isolement et à la contention. 

- dans les services d'urgence, pour diminuer les temps d'attente et améliorer la surveillance des patients, limitant les risques de détérioration non détectée. 

- pour les services de maternité, un ratio suffisant d'une sage-femme par parturiente devrait permettre un meilleur accompagnement de la naissance et réduire les complications obstétricales.

 

Dans une synthèse récente,  des auteurs canadiens considèrent cependant que l'imposition de ratios minimaux est une condition utile mais non suffisante pour améliorer la qualité et la sécurité des soins : les ratios doivent s'inscrirent dans une politique plus globale.  D'autres mesures doivent en effet être considérées comme indispensables : horaires, outils de mesure de la charge de travail, informatisation efficace, culture de la sécurité, meilleure planification de l'offre de soins, utilisation d'indicateurs de qualité tels que les PROMs, etc...

 

Par contre, l'intérêt des ratios semble établi dès lors que l'on cherche à préserver et stabiliser les effectifs soignants dans un contexte de crise des ressources humaines. Ce dernier point s'applique particulièrement au contexte français

 

Des défis majeurs à relever, à commencer par une crise des ressources humaines préoccupante

 

La situation actuelle révèle une pénurie croissante de professionnels de santé. Le taux d'attrition est particulièrement alarmant chez les infirmier(e)s du secteur hospitalier public, avec près d'un tiers quittant la profession dans les 5 premières années et une sur deux dans les 10 ans (DREES, 2023).  Les établissements font face à des postes vacants chroniques dans certaines spécialités critiques comme la réanimation, le bloc opératoire, la radiologie et la psychiatrie et pédopsychiatrie. On observe également une désaffection croissante pour l'exercice hospitalier, tandis que les "déserts médicaux" s'étendent, compromettant l'accès aux soins dans certains territoires.

 

Les prérequis pour une mise en œuvre réussie

 

Pour être effective, cette réforme nécessite plusieurs actions fondamentales. Un plan massif de formation et de fidélisation des professionnels doit être mis en place, accompagné d'une revalorisation significative des conditions d'exercice. Il est crucial de repenser la formation initiale et continue des professionnels de santé tout en améliorant la qualité de vie au travail et en prévenant l'épuisement professionnel. 

 

Une réorganisation profonde des modes de management hospitalier s'impose, soutenue par des investissements conséquents dans l'outil de travail et l’instauration de méthodes modernes de gestion des ressources humaines. Le développement de parcours professionnels attractifs doit s'accompagner d'une restauration du sens du travail en équipe et de la qualité des soins. Le besoin d'accélération de l'informatisation et de l'automatisation mériterait également d'être pris en compte et accompagner la révision des modalités de financement vers la performance.

 

Enfin, des contraintes fortes étant appelé à demeurer sur le moyen terme, et une réflexion sur la refonte de la planification de l'offre de soins hospitaliers doit être engagée afin d'éviter une réduction capacitaire mécanique éventuellement due à l'application des ratios minimaux. Cette refonte doit nécessairement associer le secteur public et le secteur privé. Sa mise en œuvre doit prendre en compte les réalités des territoires et être avant tout proposer et conduite par un « exécutif » local associant les collectivités locales dans un cadre redéfinissant les relations entre le local et le national (les tutelles et payeurs nationaux).

 

Un enjeu sanitaire autant que démocratique.

 

L’immobilisme face à la dégradation de notre système hospitalier public alimente directement la défiance envers nos institutions. Elle révèle aujourd'hui l'échec d'un modèle de gouvernance fondé sur une centralisation administrative excessive freinant une meilleure adaptation aux réalités du terrain.  Chaque jour, des millions de Français constatent la détérioration de ce service public essentiel, particulièrement dans les situations d'urgence (prise en charge à 70% par le secteur public). Cette réalité quotidienne nourrit un sentiment d'abandon qui fait le lit de mouvements populistes prompts à exploiter ces fractures sociales. 

 

Références:

 

DRESS, Près d’une infirmière hospitalière sur deux a quitté l’hôpital ou changé de métier après dix ans de carrière N° 1227, juillet 2023

 

Aiken LH, Sloane DM, Cimiotti JP, Clarke SP, Flynn L, Seago JA, Spetz J, Smith HL. Implications of the California nurse staffing mandate for other states. Health Serv Res. 2010 Aug;45(4):904-21. doi: 10.1111/j.1475-6773.2010.01114.x. Epub 2010 Apr 9. PMID: 20403061; PMCID: PMC2908200.

 

Carl Ardy Dubois et al. Effets des législations imposant des ratios minimaux obligatoires de personnel infirmier Une synthèse des preuves scientifiques, Rapport Cirano, 2020.

 

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